TIVA - TCI ( Tecnica de Anestesia Total Intravenosa / Infusion controlada a objetivo )

La clase de la fecha (dividida en 2 partes las cuales podra ver directamente desde el blog al final de esta entrada) desarrolla un tema en pleno crecimiento en nuestra especialidad, ya sea como técnica de elección, o bien en situaciones especiales y/o seleccionadas.

La técnica anestésica intravenosa no es reciente sino que tiene larga data, aunque por la falta de fármacos con farmacocinética apropiada y sin sistemas de perfusión confiables en décadas pasadas entro en desuso y fue “cajoneada” con la aparición de halogenados estables y seguros.

Hoy en dia contamos con un arsenal de fármacos estables, seguros, predecibles y con una farmacocinética que nos permite la realización correcta de la técnica, sumado al desarrollo de modelos matemáticos farmacocineticos-farmacodinamicos que acoplados a un sistema perfusor (entre estos podemos mencionar a la base primea orchestra o diprifusor entre los mas difundidos) permiten una anestesia sumamente predecible, efectiva, segura, con mejor recuperación postanestesica y mayor estabilidad hemodinámica a un costo relativamente bajo.

La clase que ponemos a disposición esta dividida en 2 partes, donde la primera marca las bases conceptuales para el entendimiento de la técnica y la segunda entre de lleno en la realización de la misma, tambien al final de la entrada encontrara 17 articulos sobre el tema para descarga directa sobre los cuales se fundamenta esta clase.

Se agradece especialmente a los anestesiólogos de la Asociacion de Anestesiologia del Centro de la Provincia de Buenos Aires (AACPBA) por la dedicación y calidad humana y profesional que tuvieron durante la rotacion para enseñarme y perfeccionarme en esta técnica.

Temario clase 1 

•  Reseña historica
• Bases Farmacocineticas y Farmacodinamicas
• Modelos compartimentales
• Concepto compartimento efector: histeresis, KeO, t ½ KeO
• Cinetica de perfusion
• Esquema de perfusion BET
• Vida media contexto sensible, tiempo de decaimiento,Tiempo decremental util
• Modelo farmacodinamico: potencia,eficacia,parametro γ, variabilidad interindividual
• Curvas de relacion Concentracion-efecto
• Interacciones aditivas, supraditivas, infraditivas
• Modelos de superficie, isobologramas
• Farmacologia: Propofol, remifentanilo, Dexmedetomidina

TIVA TCI anestesia total intravenosa target controlled infusion clase 1/2 from Residencia de Anestesiologia, Hospital San Martin de La Plata 

Temario clase 2

• Modelos y predictibilidad
• Desarrollo y validez de un modelo
• Modelacion a “plasma” y a “sitio efecto”
• Modelos: para propofol: MARSH y SCHNIDER para remifentanilo MINTO
• Covariables de impacto: Obesidad, gerontes, hipovolemicos
• Indice biespectral (BIS)
• Closed loop o control de lazo cerrado
• Base primea orchestra descripcion y funcionamiento
• Experiencias practicas, recomendaciones
• Ejemplos y conclusiones

TIVA TCI anestesia total intravenosa target controlled infusion clase 2/2 from Residencia de Anestesiologia, Hospital San Martin de La Plata

Articulos de lectura recomendada en los cuales se fundamenta la clase (para descarga directa haga click sobre el nombre del articulo)

1. Anestesia total intravenosa: de la farmacéutica a la farmacocinética. Rev. Col. Anest. Mayo - julio 2010. Vol. 38 - No. 2: 215-231 
2. ¿QUÉ APRENDIMOS DE LOS MODELOS DE PROPOFOL? Rev Chil Anest, 2011; 40: 66-76 
3. Conceptos farmacocineticos en TIVA. P. Sepulveda 
4. Farmacocinética del propofol en infusión. Dr. Galeotti RAA Volumen 67 · Nº 2 · Abril · Junio 2009  
5. Propofol anesthesia and rational opioid selection: determination of optimal EC50-EC95 propofol-opioid concentrations. Vuyk et al. Anesthesiology. 1997 Dec;87(6):1549-62. 
6. Pharmacodynamics of propofol in female patients. Pharmacodynamics of propofol in female patients. Vuyk et al. Anesthesiology. 1992 Jul;77(1):3-9 
7. Manual compared with target-controlled infusion of propofol . British Journal of Anaesthesia 1995; 75 : 562–566 Variability of Target-controlled Infusion Is Less Than the Variability after Bolus Injection. Anesthesiology 2005; 102:639–45 
8. Anestesia total intravenosa en geriatría: el ejemplo del propofol. P. Sepulveda Rev Esp Reanim 2013 
9. TCI en obesos. Articulo de revision. P. Sepulveda Rev. Chil. Anestesia, 37: 113-117 (Octubre), 2008 
10. Requerimientos de farmacos durante el shock. Shock Values. Shafer Anesthesiology 2004; 101:567–8 
11. Inducción TCI a sitio efector de propofol: Evaluación clínica de dos diferentes ke0. P.Sepulveda RAA Volumen 65 · Nº 2 · Abril · Junio 2007 
12. Guia Practica del BIS. SOCLARTD 
13. Guias practicas para anestesia intravenosa. Stutzin-Sepulveda 
14. Dexmedetomidine: a novel sedative-analgesic agent. BUMC PROCEEDINGS 2001;14:13–21 
15. A New Closed-Loop Control System for Isoflurane Using Bispectral Index Outperforms Manual Control. Anesthesiology 2004; 101:591–602
16. Comparison of Closed-loop Controlled Administration of Propofol Using Bispectral Index as the Controlled Variable versus “Standard Practice” Controlled Administration. Anesthesiology 2001; 95:6–17 
17. Closed loop control of anaesthesia: an assessment of the bispectral index as the target of control.Anaesthesia, 2000, 55, pages 953±959   

 

Clase aportada por

Dr. Julian Ruggiero