Effect of Perioperative Systemic alfa2 Agonists on Postoperative Morphine Consumption and Pain Intensity
Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials
Gregoire Blaudszun, M.D., Christopher Lysakowski, M.D.,† Nadia Elia, M.D., M.Sc., Martin R. Tramer, M.D., D.Phil.
Anesthesiology 2012; 116:1312–22
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El
artículo elegido esta semana tiene como objetivo acompañar la propuesta del
artículo presentado semanas previas acerca de los
beneficios de la Analgesia Multimodal.
La
combinación de opioides potentes con analgésicos no opioides (AINEs, paracetamol,
ketamina, etc), se presenta en la práctica diaria como una opción analgésica
que tiene como fin último disminuir el dolor postoperatorio y los
requerimientos de opioides en el intra y postoperatorio, evitando o
disminuyendo, en consecuencia, sus efectos adversos.
Esta
vez, presentamos una revisión sistemática y meta-análisis publicado en
Anesthesiology en el año 2012, en el cual se realizó una amplia búsqueda de
los diferentes artículos que se encuentran en la literatura médica mundial acerca
de la utilización de alfa2 agonistas sistémicos en el perioperatorio con el
objetivo de disminuir el consumo de opioides y mejorar la calidad analgésica.
Este
grupo de fármacos tiene características farmacológicas que los convierten en adyuvantes
apropiados en analgesia multimodal (sedación, hipnosis, ansiólisis,
simpaticolisis y analgesia). Su efecto antinociceptivo se debe a la
estimulación de receptores alfa2 en el sistema nervioso central y la médula
espinal. Su efecto en el dolor agudo cuando son administrados por vía peridural
o intratecal y la potenciación que ofrecen a los opioides cuando se administran
de manera sistémica, han sido demostrados en diversos estudios.
En
la presente revisión sistemática se encontraron 159 artículos acerca del tema;
30 ensayos clínicos controlados y aleatorizados fueron incluidos en el
análisis. En los mismos, los pacientes eran asignados a planes analgésicos
compuestos únicamente por opioides versus planes analgésicos de opioides más
alfa2 agonistas (clonidina o dexmetomidina). Se evaluó el consumo acumulativo
de opioides (morfina o equivalentes de morfina) a las 2, 12 y 24hs del
postoperatorio, la calidad analgésica obtenida en ambas ramas y la disminución
en la incidencia de nauseas y vómitos en el postoperatorio.
Invitamos
a Uds a leer la revisión sistemática y meta-análisis que les presentamos en el
día de la fecha y a comentarnos su experiencia en la utilización de dicho grupo
de fármacos en sus respectivos hospitales.
El artículo esta semana fue elegido por
Dra. Ornella Vaccaro
