BLOQUEO FACETARIO LUMBAR

En esta entrega nos adentramos en un tema inherente al dolor cronico, especialmente en un cuadro con una incidencia sumamente alta y motivo frecuente de consulta, el SINDROME FACETARIO LUMBAR. (SFL)

El SFL es el responsable hoy en dia del 40% de los dolores lumbares, el cual puede acompañarse en forma pura o acompañado de compromiso radicular o del disco intervertebral.

La clase de la fecha hace referencia a este sindrome, haciendo un repaso por la anatomia e inervacion de la articulacion facetaria, como asi tambien el mecanismo del sindrome, su diagnostico y los posibles diagnosticos diferenciales.

Finalmente detalla la tecnica del "BLOQUEO FACETARIO LUMBAR" haciendo referencia a todas sus variantes: "a ciegas" , "guiada por radioscopia",  "ecoguiada" y "guiada por tomografia computada".

Invitamos a leer la clase que se presenta a continuacion:

Bloqueos facetario lumbares from residencianestesia
 

 

Agradecemos en este caso el aporte de la clase al

Dr. Gabriel Erasun

Ex residente del Hospital San Martin

Actual Medico de Planta del Servicio

 

Articulo de la semana: "Utilidad en la practica clinica de la diferenciacion entre un SHUNT y un V/Q bajo"

Titulo original del articulo:

" DISCRIMINATING BETWEEN THE EFFECT OF SHUNT AND REDUCED VA/Q ON ARTERIAL OXYGEN SATURATION IS PARTICULARLY USEFUL IN CLINICAL PRACTICE"

 J. Gareth Jones,MD, FRCP, FRCA1 and Sian E. Jones, BSc

 J Clin Monit 2000; 16: 337-350
 (para descargar el articulo encontrara el link al final de esta publicacion)

La mayoría de las diversas formas con las que contamos hoy en día para evaluar el intercambio gaseoso es a través de prácticas invasivas. En el presente trabajo se explica una forma sencilla y no invasiva de detectar alteraciones en el intercambio gaseoso utilizando únicamente un oxímetro de pulso. Se relaciona la fracción inspirada de oxígeno utilizada con el respectivo valor de saturación arterial de oxígeno a través del trazado de una curva, la cual partiendo de una morfología normal semejante a la de disociación de la hemoglobina tendrá un comportamiento diferente según el trastorno en cuestión se trate de un desequilibrio (disminución) en el índice ventilación/perfusión o el desequilibrio sea un shunt.

Lo relevante del artículo a mi criterio es que se explica de manera precisa y detallada una forma de monitorizar el intercambio gaseoso utilizando un equipamiento tan simple como un oxímetro de pulso. A su vez, como permite diferenciar el tipo de alteración que se presenta, también nos permite orientar y guiar las estrategias terapeuticas utilizadas para su reversión.

Es una herramienta más para realizar el monitoreo de una variable a la cual no siempre se tiene fácil acceso. 

HAGA CLICK AQUI PARA DESCARGAR EL ARTICULO EN PDF 

La clase de la fecha fue aportada

por Dr. Rodrigo Alonso 

     

BLOQUEO PARAVERTEBRAL

Esta tecnica descripta en 1905 y caida en desuso por muchas decadas, hoy en dia toma mayor relevancia renovando el interes de la misma en nuestra especialidad, mas aun con el advenimiento del uso de ultrasonido para la realizacion de la misma, hoy se presenta como una ALTERNATIVA valida y efectiva de la tecnica peridural.

La clase de la fecha hace hincapie en la tecnica "a ciegas", como asi tambien describe la tecnica "ecoguiada", hace referencia a la anatomia del espacio paravertebral, como asi tambien las complicaciones esperables.Esperamos que disfruten la clase que a continuacion ponemos a disposicion como asi tambien mas abajo encontraran el link de descarga para articulos y revisiones sistematicas sobre el tema y un video explicativo de la tecnica "a ciegas" realizada en los quirofanos de nuestro hospital.

Bloqueo paravertebral from Residencia de Anestesiologia, Hospital San Martin de La Plata

Video BLOQUEO PARAVERTEBRAL TORACICO: TECNICA "A CIEGAS"
HECHO EN EL HOSPITAL SAN MARTIN

En el link que a continuacion ponemos a disposicion encontrara un archivo en formato RAR (comprimido) para descarga directa el cual contiene 18 trabajos entre articulos y revisiones sistematicas sobre bloqueo paravertebral, para quienes quieran ampliar la lectura sobre el tema:

HAGA CLICK AQUI PARA DESCARGAR EL ARCHIVO RAR QUE CONTIENE LOS ARTICULOS 

Agradecemos al Dr. Rodrigo Alonso

por el aporte de la clase 

Tambien se agradece a la Dra Barbara Calderon y el Dr. Lionel Yacovino por la ayuda en la preparacion de la presentacion 

MANEJO DE NAUSEAS Y VOMITOS DEL POSTOPERATORIO

Las nauseas y vomitos del postoperatorio son efectos adversos muy frecuentes en anestesia.
Oscila entre 20-30% de los postoperatorios en anestesia general, y hasta un 70-80% en aquellos pacientes con factores de riesgo.
Por ende, la correcta profilaxis y tratamiento correcto y oportuno son de gran importancia, tanto para la calidad y el confort postanestesico del paciente, como asi tambien en la reduccion de los costos del postoperatorio y las complicaciones que pueden presentar principalmente sobre las suturas quirurgicas la generacion de esfuerzos debido al vomito.
La clase se basa en una guia de manejo de estas complicaciones de la  "Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada" (mas abajo encontrara el link para la descarga directa del paper)
En la misma encontrara explicacion sobre la fisiopatologia, los factores de riesgo asociados que aumentan la incidencia de nauseas y vomitos, como asi tambien referencia sobre el arsenal farmacologico disponible tanto para la profilaxis como para la terapeutica una vez instalado el cuadro.
Esperamos que les sea de utilidad y esperamos comentarios y sugerencias.

Nauseas y vomitos postoperatorios from Residencia de Anestesiologia, Hospital San Martin de La Plata

Esta clase esta basada en la GUIA DE MANEJO DE NAUSEAS Y VOMITOS POSTOPERATORIOS DE LA "Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada", descargue esta guia de manera directa haciendo click en el siguiente link:

HAGA CLICK AQUI PARA DESCARGAR EL ARTICULO 

 

Clase aportada por 

Dr. Julian Ruggiero

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REVISION: METODOS DE EXTUBACION, COMPLICACIONES Y RECOMENDACIONES

En todo procedimiento quirúrgico que implica una anestesia general, reconocemos clásicamente dos momentos críticos, la inducción y el despertar… Mucho se habla de vía aérea dificultosa y de las repercusiones hemodinámicas de los distintos fármacos durante la inducción, pero el proceso de extubación, no menos importante, en general queda librado a la “costumbre” o familiarización que cada profesional tenga con la técnica elegida para lograrlo.
En ciertas situaciones se presenta la disyuntiva en como proceder, extubarlo despierto, extubarlo dormido, riesgo de cada una de estas posibilidades, probabilidad de generar un laringospasmo, proteccion de la via aerea, entre otras.

 Esta clase fue realizada con la idea de unificar los criterios y  facilitar la elección de una estrategia de extubación, de esta forma reducir al mínimo la posibilidad de complicaciones en la vía aérea durante el despertar.

Extubacion from Residencia de Anestesiologia, Hospital San Martin de La Plata

Articulos recomendados (para desgargar haga click sobre el nombre del articulo):

 -Extubation after anaesthesia, a systematic review

Alastair Jubb, Pete Ford

Update in anaesthesia

-Guias para el manejo de la extubacion traqueal 
 Membership of the Difficult Airway Society Extubation Guidelines Group: M. Popat (Chairman), V. Mitchell, R. Dravid, A. Patel, C. Swampillai and A. Higgs
 Anaesthesia 2012, 67, 318–340

-Tracheal extubation 

Swati Karmarkar, Seema Varshney

Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain | Volume 8 Number 6 2008

 

 

Clase aportada por

Dr. Pablo Guglielmoni

 

ARTICULO DE LA SEMANA: Evaluacion de CAMBIOS EN LA ONDA PLETISMOGRAFICA durante las hemorragias intraoperatorias

Hypotension during gradual blood loss: waveform variables response and absence of tachycardia

British Journal of Anaesthesia 109 (6): 911–18 (2012) Advance Access publication 21 August 2012 . doi:10.1093/bja/aes300

 CLICK AQUI PARA DESCARGAR EL ARTICULO

El artículo elegido en esta oportunidad evalúa, sí el análisis de la curva pletismografica y arterial invasiva son buenos predictores de hipotensión durante la anestesia general cuando existen pérdidas sanguíneas en el transcurso del periodo intraoperatorio.

El monitoreo invasivo nos permite conocer de manera objetiva y constante el estado hemodinamico, las alteraciones fisiológicas y la tendencia de las variables para dirigir nuestras conductas en forma rápida y precisa en nuestros pacientes.

Las ondas de presión representan la transmisión de energía generada en las cámaras cardiacas y su medida requiere la conversión de estas presiones en señales eléctricas, es así como los cambios en la curva de plestimografia pueden ser útiles para predecir estados hipovolemicos, vasodilatación y grado de perfusión periferica.

En este estudio se analiza también la concomitante reposición de volumen y su repercusión hemodinamica en pacientes sin comorbilidades y con patologías cardiovasculares asociadas.
Invitamos a ustedes a descargar y leer el articulo.

Agradecemos por el aporte del articulo al 

Dr. Sebastian Favole 

Ex residente promocion 2011

 Actual  medico de planta del  servicio

ANESTESIA EN GERONTES

En las ultimas decadas la esperanza de vida ha aumentado, como asi tambien la calidad de vida en pacientes añosos, esto ha traido aparejado consigo el aumento del numero de pacientes de grupo etareo avanzado expuestos a cirugia.

Por esto es que consideramos importante el conocimiento de la particularidades propias de estos pacientes.

La clase de la fecha hace referencias a temas claves como:

-Cambios fisiologicos esperables en estos pacientes y el impacto que tienen estos cambios en el manejo anestesico.

-Particularidades de las distintas drogas (las mas utilizadas) en la accion sobre este tipo de pacientes

-Particularidades farmacocineticas 

Invitamos entonces a disfrutar de la clase de Anestesia en Gerontes y agradecemos en este caso al Dr. Lucas Hipedinger por el aporte de la misma

Anestesia en gerontes from Residencia de Anestesiologia, Hospital San Martin de La Plata

Clase Aportada por Dr. Lucas Hipedinger

 

Anestesia para cirugia videolaparoscopica

La cirugia videolaparoscopica es en la actualidad una de las practicas mas frecuentes dentro de las cirugias programadas, cada vez con mas aplicaciones en el campo medico, ha demostrado ser una practica efectiva, segura, con menor cantidad de complicaciones, disminuir el tiempo de estadia hospitalaria y la intensidad del dolor postoperatorio entre otras tantas ventajas.
Sin embargo trae consigo complicaciones propias de esta tecnica, las cuales debemos conocer, poder realizar el diagnostico diferencial entre estas, y tratarlas a tiempo.
 La clase de la fecha trata de resumir los principales conceptos a tener en cuenta realcionados con la anestesia, los cambios hemodinamicos y respiratorios que acarrean, como asi tambien detallar las principales complicaciones como neumotorax, capnotorax, enfisema, embolia gaseosa, entre otras, su diagnostico diferencial y la terapeutica a seguir en caso de encontrarse en frente de ellas.
Invitamos a leer la clase y agradecemos en esta oportunidad al Dr Adrian Juratich por el aporte.

4. anestesia en videolaparoscopia from Residencia de Anestesiologia, Hospital San Martin de La Plata

Clase aportada por Dr. Adrian Juratich

FARMACOLOGIA CARDIOVASCULAR

La clase de la fecha (la encontrara para verla online o descargarla al final de esta entrada) tiene gran importancia en el manejo intraoperatorio, principalmente en el paciente critico, donde el conocimiento de la farmacologia de estas drogas, unido al de la fisiopatologia del paciente, nos hara elegir correctamente el farmaco ideal para las distintas situaciones.

Dentro de la presentacion podran encontrar las caracteristicas de cada farmaco con accion cardiovascular: mecanismo de accion, ventajas, desventajas, efectos adversos, contraindicaciones, y demas informacion las cuales no pueden pasarse por alto a la hora de tomar decisiones.

 Los famacos que se desarrollan en la clase son los siguientes:
*VASOPRESORES:
-Fenilefrina -Efedrina -Etilefrina -Dopamina -Noradrenalina -Adrenalina
*INOTROPICOS
-Adrenalina -Dopamina -Dobutamina -Digoxina -Isoproterenol
*VASODILATADORES
-Nitroglicerina -Nitroprusiato
*ANTIARRITMICOS
- Lidocaina -beta Bloqueantes -Bloqueantes calcicos -Atropina -Adenosina

*Y ademas una pequeña referencia a 2 farmacos: -Metaraminol y -Dopexamina

Farmacos cardiovasculares from Residencia de Anestesiologia, Hospital San Martin de La Plata

Clase aportada por 

Dra. Ornella Vaccaro

CAPNOGRAFIA, PAM, OXIMETRIA DE PULSO: INTERPRETACION NORMAL Y PATOLOGICA

En el monitoreo basico habitual, el anestesiologo debe estar capacitado para interpretar de manera completa y correcta toda la informacion que cada uno de estos parametros puede aportar, los cuales no siempre son conocidos en su totalidad.
La capnografia como parte del monitoreo habitual es uno de los mas importantes parametros (sino el mas) , nos aporta entre otros, nutrida informacion tanto de via aerea, aparato respiratorio y el estado hemodinamico, el conocimiento de su lectura normal como las variaciones que pueden aparecer en las distintas circunstancias patologicas son de suma importancia para anteponernos y resolver distintas complicaciones.
Es por esto la importancia de la clase que a continuacion se pone a disposicion tanto para los que estan en formacion, o a manera de repaso que nunca viene mal.

monitoreo basico capnografia pam oximetria from Residencia de Anestesiologia, Hospital San Martin de La Plata

Agradecemos a la 

Dra. Amparo Ranea 

por el aporte de la clase.